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1、动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成动静脉瘘，可分为先天性和后天性两类。

2、先天性动静脉瘘起因于血管发育异常；后天性，大多数由创伤引起，故又称损伤性动静脉瘘。

3、无论是先天性或损伤性动静脉瘘，大多见于四肢。

4、先天性动静脉瘘常为：多发性，瘘口细小；往往影响骨骼及肌肉，受累肢体出现形态和营养障碍性改变；对全身血液循环的影响较小。

5、损伤性动静脉痿一般为单发且瘘口较大，高压的动脉血流通过接口直接进入静脉向心回流，因而造成：①静脉压升高，管壁增厚、管腔扩大、迂曲，静脉瓣膜关闭功能失常，导致周围静脉高压的临床表现。

6、②瘘口近侧动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大，瘘口远侧动脉则因血流量减少而变细，出现远端组织缺血的临床表现。

7、③对全身血液循环产生明显影响。

8、周围血管阻力降低，中心动脉压随之下降；动脉血流经瘘口分流及远端动脉缺血，促使心率加速，以维持有效的周围循环；回心血流增加，继发心脏扩大，景终导致心力衰竭。

9、先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘形成于胚胎发育期。

10、在胎儿血管发育的中期，动脉不仅与伴随静脉同行，且与周围的毛细血管间有广泛的吻合。

11、出生后，上述吻合支逐渐闭合，代以动、静脉各行其道的主干。

12、如果原始的丛状血管结构残存，即成大小、数目和瘘型不一的动、静脉间异常通道。

13、在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期后，随着活动量增加和进入发育期则迅速发展和蔓延，可以侵犯邻近的肌肉、骨骼及神经等组织。

14、病理上可以分为三种类型：①干状动静脉瘘：在动、静脉主干间有一个或多个细小瘘口，伴有浅静脉扩张或曲张、震颤及杂音。

15、②瘤样动静脉瘘：在动、静脉主干的分支间存在瘘口，伴有局部血管瘤样扩大的团块。

16、③混合型：兼有上述两种的病理改变。

17、先天性动静脉瘘的临床表现在婴幼儿期，一般无明显症状，或仅有轻度软组织肥厚。

18、至发育期可出现明显的临床表现，主要有：①由于动、静脉血流量增加，刺激骨骺，致使患肢增长，软组织肥厚，伴有胀痛。

19、因两侧下肢长短不一可以出现跛行、骨盆倾斜及脊柱侧曲。

20、②患肢皮肤温度明显升高，多汗，可以伴有皮肤红色斑块状血管瘤。

21、③浅静脉扩张，一般无震颤及血管杂音。

22、④由于静脉高压致远端静脉曲张，色素沉着，湿疹，甚至形成静脉性溃疡，或因远端动脉缺血致组织坏死。

23、在皮肤破损时可以引发严重出血。

24、先天性动静脉瘘的检查和诊断根据典型的临床症状：出生后或自幼即出现下肢软组织较肥厚，随年龄增长而逐渐加重，并有肢体粗大，增长，皮温升高，多汗等临床表现，即可作出临床诊断。

25、下列检查有助于作出诊断：①周围静脉压明显升高，静脉血含氧量增高。

26、②患肢x线平片可见骨骼增长，增粗。

27、③动脉造影显示：患肢动脉主干增粗，血流加快；动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状；静脉早期显影。

28、先天性动静脉瘘的治疗局限的先天性动静脉痿，手术效果较好。

29、但大多数患者为多发性瘘，散在分布，定位困难，而且可以是多支主干动脉与静脉间存在交通，因此手术难以彻底，术后易复发。

30、当骨骺尚未闭合，双侧下肢长度差异大且有明显跛行者，可考虑作患肢骨骺抑制术。

31、以胀痛为主要症状者，可使用弹性长袜，以减轻症状。

32、并发下肢静脉性溃疡者，可作溃疡周围静脉剥脱和筋膜下交通静脉结扎，以改善局部静脉瘀血，促使溃疡愈合。

33、个别病情严重的，可根据造影提示，沿主干动脉解剖并结扎动静脉间吻合支，可获得一段时期的症状缓解。

34、损伤性动静脉瘘大多数损伤性动静脉瘘由贯通伤引起，如刺伤，枪弹伤。

35、及金属碎片等，毗邻的动静脉同时直接受损伤，在数天后就可形成交通，称直接瘘。

36、如动静脉的创口间存在血肿，在血肿机化后形成囊形或管状的动脉和静脉间的交通，称间接瘘。

37、少数见于动脉瘤破入邻近静脉，或因血管壁细菌感染破溃导致动静脉瘘。

38、根据病程可以分为：①急性期：损伤局部出现血肿瘘口可被血块堵塞，因而常在数天内出现搏动性肿块，大多有震颤和杂音。

39、多数病人在瘘的远端动脉仍可扪及搏动。

40、②慢性期：主要是血流动力学变化产生的各种表现。

41、由于高压的动脉血经瘘直接灌注静脉，使静脉压力升高，瘘的近、远侧浅静脉明显扩张，皮肤温度升高。

42、在远离瘘的部位，尤其在足端，因动脉供血量减少和静脉瘀血，出现营养性变化，如皮肤光薄、色素沉着、溃疡形成等。

43、瘘口越大，离心脏越近，发生瘘的动脉口径越粗(如颈动脉、锁骨下动脉，髂动脉、股动脉等)，由于大量血液经瘘孔直接进入静脉，回心血量大增，可引起心脏进行扩大，导致心力衰竭。

44、局部症状往往十分典型：沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音，邻近瘘的静脉明显扩张，并有血管杂音及震颤。

45、损伤性动静脉瘘的检查和诊断创伤后局部出现搏动，震颤，粗糙而连续的血管杂音，伴有浅静脉扩张，远端组织缺血或静脉瘀血性改变，即可作出临床诊断。

46、下列检查有助于怍出诊断：①指压瘘口测定(Brabham征)：瘘口大而分流量较多者，用指压阻断分流后，可以出现血压升高和脉率变慢。

47、②静脉压测定：患肢浅静脉压力升高。

48、③静脉血含氧量测定：自邻近瘘口的浅静脉抽血，可发现血液呈鲜红色，与正常肢体的静脉血相比，含氧量明显增高。

49、④超声多普勒显像仪检查：可以观察到动脉血经瘘口向静脉分流。

50、⑤动脉造影检查：较大口径的动静脉瘘，通常可以直接显示瘘口；与瘘口邻近的静脉几乎与动脉同时显影；瘘口远侧动脉不能全程显示，而邻近瘘口的静脉明显扩大。

51、较小口径的动静脉瘘，常不能直接显示瘘口，但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的特点。

52、曾有血肿形成病史者，往往能显示动脉侧，或静脉侧，或两者兼有的瘤样扩大改变。

53、损伤性动静脉瘘的治疗动静脉间压力差明显，一旦形成瘘难以自行闭合，一般均需手术治疗，恢复动、静脉正常通路。

54、最理想的手术方法是切除瘘口，分别修补动、静脉瘘口，或以补片修复血管裂口。

55、当动静脉痿不能直接切除时，可在瘘口两端切断动脉，通过端端吻合重建动脉；缺损长度较大时，可用自体静脉或人工血管移植重建动脉，然后修补静脉裂口。

56、对于长期的慢性动静脉瘘，周围已有广泛的侧支及曲张血管，上述方法难以处理，可施行四头结扎术，即在尽可能靠近瘘口处，分别结扎动脉和静脉的输入端和输出端。

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