有一个患者跟华子说，他曾经发作过脑梗，住院治疗之后，医生让他长期口服阿司匹林，说是可以预防再次发作。他一直按着医生的嘱咐服阿司匹林，但是前不久他又再次发作了脑梗住了院。他问华子，吃阿司匹林究竟有没有用，为什么他按时服药，脑梗还是会再次发作呢？
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一、预防心脑血管疾病的“三架马车”
许多患心脑血管疾病患者，在发病之后，都需要服用药物进行长期的治疗和预防。但其中有部分患者用药依从性差，自己擅自减少了用药种类，导致了药物治疗失败。心脑血管疾病的药物预防，需要“三架马车”齐头并进。
1、第一辆“马车”是以阿司匹林为主的抗血小板药物。阿司匹林可以作用在人体血小板的环氧酶（COX）上，不可逆的抑制血小板的聚集功能，产生预防血栓形成的效果。如果是做过支架手术的患者，往往需要进行一年的“双抗”治疗。
所谓“双抗”，就是指采用两种抗血小板药物联用，比如阿司匹林与氯吡格雷联用，或是阿司匹林与替格瑞洛联用，才能有效的避免血栓形成。因为植入的支架属于异物，在支架被血管内皮完全覆盖之前（大约1年的时间），会刺激血小板聚集凝固，在此期间只有采取“双抗”的方式，采取不同途径一起抑制血小板，才能有效避免血栓的形成。如果自己擅自减少药物种类，只服阿司匹林，会导致危险性大增。
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2、第二辆“马车”是以他汀类药物为主的调节血脂药物。动脉发生了粥样硬化，是心脑血管疾病的最为危险的因素。血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，则是形成动脉粥样硬化斑块的主要危险因素。而他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还可以使斑块更加稳定。
血栓的形成概率，与动脉狭窄的程度关系不大，主要是因为不稳定的斑块破溃或是脱落而引起。他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，稳定血管内皮，抗LDL-C的氧化和炎性反应，把不稳定的硬化斑块，转化为稳定的斑块，从而可以阻止血栓的发生。对于动脉粥样硬化患者来说，他汀药物与阿司匹林，是两个不可缺少的“基石”药物。
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3、第三辆“马车”是对“三高”等基础疾病的控制。动脉粥样硬化始于血管内皮的损伤，LDL-C从损伤处进入内皮之后，形成硬化斑块。而高血压、高血糖和高血脂，是造成血管内皮损伤的危险因素。
所以预防心脑血管疾病，不仅要服阿司匹林，还需要对“三高”进行有效的控制，对动脉粥样硬化进行“釜底抽薪”，阻止硬化斑块的继续进展，减少血栓的发生概率。
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二、选择适宜的阿司匹林
1、适宜的剂量：对于心脑血管疾病高危患者，阿司匹林每日小于50mg就几乎没有预防效果，通常推荐的阿司匹林剂量为每天75~150mg，大部分人每天口服100mg就可以起到有效的预防作用。但是有部分患者个体差异性大，如果100mg不产生作用，可以在医生的指导下进行适当加量，最大可至每日325mg。
2、适宜的质量：大家尽量选择阿司匹林肠溶片，可以避免阿司匹林对胃黏膜的直接刺激。而且假药事件层出不穷，华子看过相关的假药报道，那些假药中只是淀粉，而不含药物。所以大家不要贪图便宜，购买与正常价格相差过于悬殊的阿司匹林。
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三、不能忽视的药物相互作用
阿司匹林通过与血小板的环氧酶结合而发挥预防血栓作用，与阿司匹林同类的非甾体抗炎药物也会与血小板的环氧酶结合，从而对阿司匹林产生竞争性抑制，减弱阿司匹林的效果。常用的非甾体抗炎药有：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛等。
在服用阿司匹林的时候，要尽量避免与以上药物同服。如果感冒发烧，可以选择对乙酰氨基酚（扑热息痛），对阿司匹林抑制血小板的作用没有影响。但不可长期联用，否则有致肾脏损伤的风险。需要使用布洛芬等其他非甾体抗炎药的患者，服用时间与阿司匹林的肠溶剂型需要间隔5小时以上；与阿司匹林的普通剂型需要间隔2小时以上。
阿司匹林时与质子泵抑制剂（拉唑类药物）联合服用时应注意，质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，减少阿司匹林的副作用，但同时升高了胃内的酸环境，也会减少阿司匹林的生物利用度。所以需要服用质子泵抑制剂的患者，应尽量不用阿司匹林普通片，选择服用阿司匹林肠溶片效果会好一些。
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除了药物互相的影响之外，肥胖、吸烟、基因多态性等原因也可能会导致阿司匹林治疗失败。所以说，药物治疗并不能做到100%的万无一失。为了避免阿司匹林治疗失效，需要遵从医嘱进行个体化用药，不要擅自减药或减量，控制好血压、血脂和血糖，积极运动减重，戒除烟酒。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
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