文 / 周亦川 编 / 袁月
【搜狐健康】多数新冠病毒感染患者病情较轻，但有部分患者可发展成重症，并迅速发展为急性呼吸窘迫综合症等严重后果，危及生命。如何尽早评估患者预后？2月12日Medrxiv发表一项来自于北京地坛医院陈志海教授等多个团队的研究显示，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是非常值得关注的一组数值，如果NLR大于3.13且患者超过50岁很可能转为重症，应尽早考虑收入重症监护室治疗的可能性。
文章指出，新冠肺炎患者病情可分为三类，多数人病情较轻，病情中度患者一周后可出现呼吸困难，而重症患者可迅速发展为急性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，代谢性酸中毒， 凝血病和脓毒性休克。因此，早期识别重症疾病风险因素，促进适当的支持性护理并在有必要的情况下转入重症监护室；而轻症患者可采取一般隔离和对症治疗。精确个体化评估重症患者预后，优化分配，在降低死亡率的同时，有助于缓解医疗资源短缺。
本研究共包含61名新冠病毒感染者，44例为轻度，平均41岁，17例为中重度，平均56岁。他们当中有44人是武汉人或近期去过武汉，而17人未离开北京但与患者有密切接触史。在61例中有60例出现了发热，5例超过39度。大多数重症患者出现咳嗽、咳痰和疲劳症状。值得注意的是，重症组中性粒细胞计数显著高于非重症组，血液淋巴细胞计数低于轻度组，而细菌感染率高于非重症组。截至1月31日，无患者死亡，3名患者出院，其余患者仍住院治疗，其中8名患者病情严重接受重症监护治疗。
经数据分析发现，高血压、年龄和NLR值是判定患者预后的重要因素，而NLR值影响最明显。
作者在总结中指出，随着新冠肺炎病例数快速增加，重症病例以及死亡例数也在增加。有数据称26%的重症患者接受重症监护治疗，死亡率为4.3%，因此医疗资源短缺是一个难题。本项研究发现，患者淋巴细胞计数减少与疾病进展有关，可作为潜在的预测因子。NLR是一个广泛用于评估细菌感染严重程度的标记，也可判别肺炎和肿瘤患者的预后，如果NLR升高表明临床预后不良。新冠病毒对T淋巴细胞造成的损伤是导致病情恶化的原因，而有共病的患者免疫功能本身处于低下的状态。
通过数据分析，我们建议将患者根据年龄和NLR值分为以下几组：
1. 小于50岁，NLR小于3.13属无风险人群，可在社区医院接受治疗或家庭隔离；
2. 小于50岁，NLR大于3.13属低风险人群，需在一般隔离病房治疗；
3. 大于50岁，NLR小于3.13属中风险人群，需转入呼吸隔离病房，接受监测和支持性护理。
4. 大于50岁，NLR大于3.13属高风险人群，应主动转移到配备有有创呼吸支持设备的重症监护室治疗。
作者指出，如果有大规模的案例，根据高危因素进行风险分层和管理，将有所帮助缓解医疗资源短缺，降低危重病人死亡率。
参考资料：
1. medrxiv
Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Severe Illness Patients with 2019 Novel Coronavirus in the Early Stage
http://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.10.20021584v1
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