近日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心二病房接诊了一位44岁的男性病患，患者眉头紧锁，一脸愁容。张晗医师仔细问询病史了解到，患者30年前在一次感冒后查心电图发现频发室性早搏、短阵室性心动过速。此后他多次去不同医院就诊，药物治疗2年效果不明显，对治疗失去信心，就自行停服药物。近20年患者反复出现心前区针扎样痛，严重影响工作生活。
患者伴有5年的糖尿病史，入院后心脏超声显示左心室功能正常，除了左心房轻度扩大外，心脏结构没有异常，但动态心电图24小时室性早搏总数达28350次，占总心跳35%。常规检查完成后，商丽华主任医师带领团队为患者制定具体治疗方案。首先，由逯春鹏、康伊大夫为患者做选择性冠脉造影，排除因冠心病心肌缺血引起的早搏。随后，心内科心电生理小组讨论决定为患者进行微创消融，治疗室性心律失常。在商丽华主任医师的指导下，刘建国、谭明、张艺民医师为患者进行微创导管射频消融术。根据体表心电图定位，第一步从患者股静脉放入导管至右心室流出道进行三维立体电标测，标测发现患者的肺动脉根部右窦区域早搏时激动较早，但范围比较弥散（图1），不能确定具体消融位点。
图1：肺动脉右窦标测较早，但弥散
经综合分析考虑，患者的早搏可能起源于左心室流出道，再传导至右心。接着穿刺股动脉，导管在主动脉根部进行三维立体电标测，经过耐心标测发现，在主动脉根部左冠窦与右冠窦之间早搏时电激动最早，靶点理想。将射频功率定为30W放电消融，放电仅2秒早搏立即消失，增加功率到35W巩固放电90秒。消融后静脉点滴异丙基肾上腺素并观察半小时，患者未再出现早搏（图2）。手术顺利完成，仅耗时90分钟。
图2：主动脉左右窦间为理想靶点
术后患者顺利转入病房，24小时后便下地活动，当看到遥测心电图24小时室性早搏为0时，患者脸上露出了久违的笑容。困扰他30年的“心结”终于解开了！术后第2天，患者就办理了出院手续，正常地投入到他喜爱的生活和工作中。
作 者：心脏中心二病房 刘建国
摄 影：心脏中心二病房 刘建国
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