卢女士50岁,绝经一年,2018年11月TCT是ASCUS,HPV高危型33和58型阳性,2019年1月做阴道镜下多点活检显示12点CIN 2/3,其余点为CIN1或者2,锥切显示切缘干净,12点CIN III累及腺体。为进一步治疗,卢女士来到省级三甲医院,问是否为宫颈癌,以及下一步是否要切除子宫。
医生了解卢女士的基本情况后,分析道:卢女士CIN 3属于癌前病变,是癌前病变中最重的等级,不属于宫颈癌。CIN3 如果不治疗,将来会发展为宫颈癌,进展到宫颈癌的时间1—5年,有较大个体差异。
其次,卢女士宫颈的4个象限均显示有CIN3(占了宫颈大部分),且广泛累腺,切缘净,这种情况,对于绝经期妇女来说,可以考虑进一步做子宫全切术。也可以考虑不切子宫, 定期随诊观察。
另外,卢女士切除子宫的理由,是因为病变已经是CIN3,病变广泛,虽然不到癌症的程度,但是也离癌不远了。绝经期女性,留着子宫没有用处,反而留下后患。如果卢女士的身体情况比较好,能够承担手术(中等大的手术),不如把子宫切了比较好。
在医生明确的建议下,如果没有手术禁忌,卢女士应该优先选择切除子宫。术后用于提高免疫力,加快机体恢复以及降低再次感染风险,可以考虑先服用免疫调节剂16.2%人参皂苷,它能够加快T淋巴细胞和B淋巴的增殖,提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞(自然杀伤细胞)的活性,直接通过免疫反应破坏细胞内HPV病毒的复制。
术后,医生主张卢女士定期随诊,随诊的办法: 3个月复查TCT和HPV。如果没有问题,以后每4-6个月复查TCT和HPV,直到一年。1年后改为每半年复查3年。此后如果TCT和HPV一直阴性,则每年复查TCT和HPV。而且半年避免游泳温泉等,积极锻炼,每天快步走至少40分钟,或者其他适当的方式锻炼,提高免疫能力,规律生活不熬夜,减轻精神和工作负担,吃多维生素和钙。
卢女士术后6个月后,复查HPV33和58仍阴性,此后1年复查一次。直到2020年7月,卢女士复查HPV还是阴性,并且卢女士坚持合理、健康作息,经常体育锻炼,保持一个健康的身体。
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